Categorias de diagnóstico de aspiração por agulha fina de tireoide

By | Junho 10, 2021

Três métodos são usados ​​atualmente para avaliar os nódulos da tireoide. Estes são aspiração por agulha fina ou FNA, varreduras da tireoide e ultrassom. Destes três, o primeiro FNA é considerado mais útil para o diagnóstico e mais eficaz em termos de custos. Embora a ultrassonografia possa detectar nódulos que não podem ser detectados pela palpação, ela não consegue distinguir entre nódulos malignos e benignos. As varreduras da tireoide também podem ser enganosas na interpretação da malignidade dos nódulos da tireoide.

A biópsia aspirativa por agulha fina é uma técnica em que uma amostra de tecido é aspirada com uma agulha fina para ser avaliada. Para tecidos superficiais, como tireóide, mama ou próstata, a agulha não é guiada, mas para tecidos mais profundos, a agulha deve ser guiada radiologicamente.

Tireóide normal sob microscópio

Ao contrário de outras glândulas endócrinas, é o único que fornece armazenamento extracelular para produtos da glândula tireoide dentro de uma estrutura semelhante a um cisto. folículos. Esses folículos contêm hormônios tireoidianos bons o suficiente para durar algumas semanas. Eles são quase esféricos e rodeados por uma única camada de células cuboidais. Esses folículos variam de 0,2 a 0,9 mm de diâmetro e são preenchidos com uma substância chamada colóide.

Alguns citopatologistas acreditam que para uma biópsia da tireoide ser considerada benigna, deve haver pelo menos seis grupos de células foliculares, cada um com 10 a 20 células, em duas lâminas. O diagnóstico de malignidade pode ser feito quando há menos células, desde que haja outros sinais de malignidade na amostra.

Características citopatológicas

A aspiração por agulha fina da tireoide pode ser difícil e desafiadora, pois a quantidade de tecido nas lâminas para exame pode depender do método de aspiração. No entanto, a avaliação do tecido tireoidiano deve incluir:

  • Presença ou ausência de folículos
  • Tamanho da célula
  • Propriedades de coloração das células
  • polaridade do tecido. Isso só deve ser considerado em amostras de blocos de células.
  • Presença de ranhuras nucleares e / ou abertura nuclear
  • presença de nucléolos
  • Presença e tipo de colóide
  • População monótona de células foliculares ou de Hurthle
  • Presença de linfócitos

Lesões Benignas

Quase setenta por cento das massas da tireóide são lesões benignas. Embora os sinais clínicos em um paciente possam apoiar lesões benignas, a FNA não significa realmente que a FNA deva ser excluída do estudo. Estas são as seguintes características clínicas de lesões benignas da tireoide:

  • O início súbito de dor e sensibilidade pode sugerir sangramento em um adenoma ou cisto benigno ou tireoidite granulomatosa subaguda, respectivamente. No entanto, o sangramento de um câncer pode ocorrer com sintomas semelhantes.
  • Sintomas sugestivos de hipertireoidismo ou tireoidite autoimune (doença de Hashimoto).
  • História familiar de doença nodular benigna, doença de Hashimoto ou tireoidite autoimune.
  • Um nódulo liso, macio e facilmente móvel.
  • Nodularidade múltipla.
  • O nódulo da linha média no osso hióide que se move para cima e para baixo com a protrusão da língua é provavelmente um cisto do ducto tireoglosso.

As características citológicas e laboratoriais de um nódulo benigno da tireoide são:

  • Presença de colóide aquoso abundante.
  • Macrófagos espumosos.
  • Cisto ou degeneração cística de um nódulo sólido.
  • Nódulo hiperplásico.
  • Níveis anormais de TSH.
  • Linfócitos e / ou níveis elevados de anticorpos peroxidase tireoidiana. Isso pode sugerir doença de Hashimoto ou, em casos raros, um linfoma.

Lesões Malignas

  • Carcinoma papilífero

O carcinoma papilífero é responsável por aproximadamente oitenta por cento das lesões malignas da tireoide. Este tipo de malignidade inclui variantes papilares e foliculares mistas, como a variante de células longas e a variante esclerosante. Duas ou mais das seguintes características citológicas são sugestivas de carcinoma papilar:

  • núcleos de restos nucleares, “limpos”, “em vidro fosco” ou “órfãos”
  • “chutes” nucleares
  • núcleos sobrepostos
  • corpos psammoma (raro)
  • projeções papilares com núcleos fibrovasculares
  • “corda” colóide

Neoplasias foliculares ou de células de Hurthle

As lesões nesta categoria diagnóstica referem-se a características que podem ser sinais de malignidade, mas não são verdadeiramente diagnósticas. Sexo masculino, tamanho do nódulo maior que 3 cm e idade acima de 40 são fatores indicativos de malignidade.

O diagnóstico definitivo requer exame histológico do nódulo para invasão capsular ou vascular. Não há testes genéticos, histológicos ou bioquímicos usados ​​rotineiramente para distinguir lesões benignas ou malignas nesta categoria. Vários estudos mostram que a expressão da peroxidase tireoidiana, medida pelo anticorpo monoclonal MoAb 47, melhora a especificidade para distinguir com precisão entre neoplasias benignas e malignas em amostras de FNA. Também foi observado que a galectina-3 é altamente e amplamente expressa em neoplasias de células foliculares, mas apenas minimamente em condições benignas.

As características citológicas ou histológicas de malignidade folicular incluem:

  • quantidade mínima de colóide livre
  • população de células de alta densidade de células foliculares ou de Hurthle
  • microfolículos

Citologicamente, essas lesões podem ser relatadas como:

  • “Neoplasia de células de Hurthle”
  • “Suspeito de neoplasia folicular”
  • “Neoplasia / lesão folicular”
  • “Incerto” ou “não diagnosticado”

Carcinoma Medular

Cerca de 15 por cento das doenças malignas da tireoide são identificadas nesta categoria. Esse tipo de malignidade da tireoide deve ser suspeitado em pacientes com história familiar de câncer medular ou neoplasia endócrina múltipla Tipo 2.

As características citológicas ou histológicas incluem:

  • células fusiformes com núcleos excêntricos
  • coloração de calcitonina positiva
  • presença de amilóide
  • inclusões intranucleares (comum)

Carcinoma anaplásico

Menos de um por cento dos pacientes com lesões malignas da tireoide são diagnosticados com carcinoma anaplásico. Este tipo de malignidade é mais comum em pacientes idosos com uma massa tireoidiana de crescimento rápido. Esses pacientes já podem ter uma massa de crescimento lento por muitos anos. É importante distinguir o carcinoma anaplásico com tratamento limitado do linfoma da tireoide com tratamentos prontamente disponíveis.

As características citológicas do carcinoma anaplásico incluem:

  • pleomorfismo celular extremo
  • células multinucleadas
  • células gigantes

Linfoma da tireoide

Esta é uma forma rara de malignidade da tireoide. O aumento rápido de uma massa cervical no local da glândula tireoide em um paciente idoso, especialmente em um paciente com tireoidite de Hashimoto, é sugestivo de linfoma da tireoide. As características citológicas que podem ainda apontar para este diagnóstico incluem:

  • modelo de célula linfóide monomórfica
  • imunotipagem de células B positiva

Embora a punção aspirativa da tireoide com agulha fina seja uma técnica importante na avaliação das lesões da tireoide, o paciente está sempre livre para buscar uma segunda opinião, especialmente para algo tão grave como o carcinoma da tireoide. Como mencionado anteriormente, também é importante para o patologista ou citologista que o examina distinguir entre as diferentes doenças malignas. Um diagnóstico rápido e preciso pode significar a diferença entre uma vida de qualidade, invalidez e até mesmo a morte.

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